Civilité
Veuillez sélectionner votre civilité
Nom*
Nom de famille manquant ou invalide
Prénom*
Prénom manquant ou invalide
Adresse postale*
Adresse manquante ou invalide
Complément adresse
Adresse manquante ou invalide
Code postal*
Code postal manquant ou invalide
Ville*
Ville manquante ou invalide
Courrier électronique*
Adresse e-mail manquante ou invalide
Confirmation courrier électronique*
Adresse e-mail différente de la confirmation
Téléphone*
Téléphone manquant ou invalide
Veuillez saisir ce code*
CAPTCHA ImageRefresh Image

Merci d'accepter le règlement complet

Attention, en cas de gain, les coordonnées que vous avez indiquées ci-dessus serviront à vous contacter et à vous remettre votre dotation.

* Champs obligatoires
Les informations recueillies à partir de ce formulaire font l'objet d'un traitement informatique destiné à Mondelez France SAS pour les besoins de la gestion du jeu. Conformément à la loi Informatique et Libertés du 6 janvier 1978 telle que modifiée, vous disposez d'un droit d'accès, de rectification et de suppression des données vous concernant. Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant. Pour exercer vos droits, envoyez un courrier avec vos nom, prénom et numéro de téléphone, accompagné d'une copie de votre pièce d'identité à : Mondelez France - Service Consommateurs, 6 avenue Réaumur – 92140 Clamart.

Veuillez saisir les codes-barres de vos 3 produits participants *(voir liste dans le règlement du jeu)
NB : Vous pouvez renseigner des codes-barres identiques

Vos code-barres doivent contenir 13 caractères numériques
Vos code-barres doivent contenir 13 caractères numériquesVos code-barres doivent contenir 13 caractères numériques
Vos code-barres doivent contenir 13 caractères numériquesVos code-barres doivent contenir 13 caractères numériques

Veuillez indiquer l’enseigne dans laquelle les achats ont été réalisés*

Veuillez renseigner l’enseigne d’achat

Renseignez la date d’achat de vos produits*

Date d’achat invalide.

Veuillez télécharger votre preuve d’achat justifiant de l’achat des 3 produits ou lots* ?

Veuillez télécharger votre preuve d’achat

Veuillez télécharger votre justificatif de paiement des achats (ticket de caisse) dans son intégralité en veillant à ce que les éléments suivants soient bien lisibles :
-Le nom de votre point de vente
-La date et l’heure de votre achat
-Le nom des trois produits achetés ainsi que leur montant respectif (TTC)
-Le montant total (TTC) de votre ticket de caisse
Il est indispensable de conserver l’original de votre ticket de caisse jusqu’à la validation de votre participation.
* Champs obligatoires